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Questão de Fisiologia (Vestibular): Regulação da pressão arterial - Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e barorreflexo

Vestibular · Fisiologia · nível difícil

Um paciente sofre uma hemorragia significativa, resultando em queda abrupta da pressão arterial. Em resposta, diversos mecanismos fisiológicos são acionados para restaurar a homeostase pressórica. Considerando a integração entre o barorreflexo (mediado pelos barorreceptores do seio carotídeo e arco aórtico) e o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA), analise a sequência de eventos fisiológicos desencadeados e assinale a alternativa que descreve corretamente a cascata de respostas compensatórias imediatas e de médio prazo.

  1. A queda da pressão reduz o disparo dos barorreceptores, diminuindo o tônus simpático e aumentando o parassimpático sobre o coração, o que reduz a frequência cardíaca; simultaneamente, a menor perfusão renal inibe a liberação de renina, reduzindo a formação de angiotensina II e a vasoconstrição periférica
  2. A queda da pressão reduz o disparo dos barorreceptores, o que diminui a atividade parassimpática e aumenta a atividade simpática sobre o coração e vasos, promovendo taquicardia e vasoconstrição; a menor perfusão da arteríola aferente renal estimula as células justaglomerulares a liberar renina, que converte angiotensinogênio em angiotensina I, posteriormente convertida em angiotensina II pela ECA, promovendo vasoconstrição direta e estímulo à liberação de aldosterona pelo córtex adrenal, aumentando a reabsorção de sódio e água
  3. O aumento do disparo dos barorreceptores devido à hipotensão estimula diretamente o córtex adrenal a liberar aldosterona, independentemente da ação da angiotensina II, promovendo retenção imediata de sódio e expansão do volume plasmático em segundos
  4. A hipotensão estimula diretamente os rins a liberarem aldosterona, que atua nos túbulos renais aumentando a excreção de sódio para diluir o plasma e, por mecanismo compensatório inverso, elevar a pressão osmótica e arterial
  5. A queda da pressão ativa o barorreflexo, gerando vasodilatação arteriolar generalizada mediada pelo sistema simpático, enquanto a angiotensina II atua exclusivamente nos pulmões convertendo angiotensinogênio em renina, fechando um ciclo de autorregulação negativa

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Gabarito: B

Ideia central: A queda da pressão arterial ativa dois mecanismos complementares — o barorreflexo (resposta rápida, neural) e o SRAA (resposta mais lenta, hormonal) — ambos convergindo para aumentar a pressão arterial via vasoconstrição, aumento da frequência cardíaca e retenção de sódio/água.

Resolução passo a passo:

  1. A hemorragia reduz o volume sanguíneo e, consequentemente, a pressão arterial.
  2. Os barorreceptores do seio carotídeo e arco aórtico, sensíveis ao estiramento da parede vascular, reduzem sua frequência de disparo quando a pressão cai.
  3. Essa redução de disparo é interpretada pelo bulbo (centro vasomotor) como sinal de hipotensão, o que diminui a atividade parassimpática (vagal) e aumenta a atividade simpática, gerando taquicardia e vasoconstrição periférica (resposta rápida, em segundos).
  4. Paralelamente, a queda da pressão de perfusão na arteríola aferente do glomérulo renal é detectada pelas células justaglomerulares, que liberam renina.
  5. A renina converte o angiotensinogênio (produzido pelo fígado) em angiotensina I.
  6. A enzima conversora de angiotensina (ECA), presente principalmente no endotélio pulmonar, converte angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor.
  7. A angiotensina II também estimula o córtex adrenal a liberar aldosterona, que atua nos túbulos renais aumentando a reabsorção de sódio (e consequentemente água), expandindo o volume plasmático (resposta de médio prazo, minutos a horas).

Por que as outras estão erradas:

Dica para a prova: Lembre-se da sequência clássica do SRAA: Renina → Angiotensinogênio → Angiotensina I → (ECA, pulmão) → Angiotensina II → Vasoconstrição + Liberação de Aldosterona → Retenção de Na⁺/H₂O. Associe sempre hipotensão a aumento do simpático e ativação do SRAA, nunca o contrário.

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